Nie tylko diagnozowanie, ale i leczenie raka trzustki jest skomplikowane i bardzo radykalne. Najczęściej wykonywana operacja w przypadku raka trzustki to jest jeden z największych i najtrudniejszych zabiegów w chirurgii - dodaje lekarz. Katarzyna Grzęda-Łozicka, dziennikarka Wirtualnej Polski. Masz newsa, zdjęcie lub filmik? – Jeszcze nie tak dawno rak jajnika był uważany za chorobę śmiertelną. Tylko 20 proc. pacjentek przeżywało 5 lat od momentu rozpoznania. Na szczęście to już historia. W terapii tego nowotworu dokonał się ogromny postęp – mówi prof. dr. hab. n. med. Jan Kotarski, prezes Polskiego Towarzystwa Ginekologii Onkologicznej. Ale lista nowotworów, które wciąż wygrywają ze współczesną medycyną, jest długa. Należą do nich rak trzustki, wątroby, żołądka, płuc. Tu postępy leczenia wyglądają skromniej, co nie znaczy, że ich nie ma. Leczenie raka już nie powoduje tylu dolegliwości. Leczenie onkologiczne jest obciążone wieloma powikłaniami. W jednym z ostatnich badań prospektywnej analizie poddano chorych, u których przypadkowo wykryto torbiel trzustki. 4 Spośród 2333 uczestników populacyjnego badania kohortowego SHIP przeprowadzonego w północnych Niemczech do badania włączono 1077 osób (śr. wiek 56 lat; kobiety 52%), u których wykonano cholangiografię rezonansu PRZECZYTAJ TAKŻE: Leczenie raka.Jak się przygotować do leczenia nowotworu. ok. 400 tys. zł. kosztuje roczny wywóz odpadów medycznych z Instytutu Onkologii w Warszawie. Dịch Vụ Hỗ Trợ Vay Tiền Nhanh 1s. Zgodnie z danymi, które zostały zaprezentowane przez ekspertów ze stowarzyszenia United European Gastroenterology – rak trzustki stanie się w 2017 roku trzecim największym zabójcą wśród nowotworów złośliwych na terenie Unii Europejskiej. Szacuje się, że więcej osób będzie umierać na złośliwe nowotwory trzustki aniżeli na raka piersi. Tymczasem możliwości terapeutyczne oraz skuteczność leczenia raka trzustki niewiele zmieniły się od kilkunastu lat. Pojawiają się nowe leki, ale ich długotrwałe efekty działania pozostają niezadowalające. Dodatkowo, zaledwie 10-15% chorych jest zdiagnozowanych z chorobą w I lub II stadium zaawansowania, co umożliwia zastosowanie radykalnej resekcji i bardziej efektywne leczenie raka trzustki. Leczenie raka trzustki Najczęstszym rodzajem raka trzustki jest gruczolak przewodowy (85-90% przypadków), który w zdecydowanej większości ma charakter sporadyczny i występuje najczęściej w 6 i 7. dekadzie życia. Rak trzustki lokalizuje się z reguły w jej prawej części (głowa, szyja, wyrostek haczykowaty), w ok. 10% przypadków w trzonie, a w 8% w ogonie trzustki. Czasami zajmuje kilka okolicznych lokalizacji anatomicznych lub całą trzustkę. Przerzuty odległe dotyczą najczęściej wątroby, rzadziej płuc, opłucnej, otrzewnej ściennej, kości, nadnerczy, nerek czy skóry. Objawy raka trzustki często są niecharakterystyczne i należą do nich: ból brzucha, osłabienie apetytu, uczucie pełności po posiłku, nudności. Zwykle bezbolesna żółtaczka mechaniczna wskazuje na lokalizację nowotworu w okolicy głowy trzustki lub brodawki Vatera. Narastające bóle z promieniowaniem do pleców lub łopatki, pozwalają przypuszczać, że guz zlokalizowany jest w trzonie lub ogonie trzustki. Ze względu na zaburzenie czynności wydzielniczej trzustki, mogą pojawić się biegunki tłuszczowe, zespół złego wchłaniania lub cukrzyca. Część pacjentów prezentuje tzw. zespoły paranowotworowe (czyli objawy lub zespoły objawów towarzyszących nowotworowi): nawracająca zakrzepica żył powierzchownych (tzw. zespół Trousseau) lub żył głębokich, zespół zapalenia tkanki podskórnej i zapalenia stawów z eozynofilią czy podwyższony poziom płytek krwi lub leukocytów. Jak tłumaczy dr n. med. Naser Dib, specjalista chirurg z Oddziału Chirurgii Onkologicznej Europejskiego Centrum Zdrowia Otwock: Potwierdzenie wystąpienia nowotworu uzyskuje się poprzez wykonanie takich badań jak: USG jamy brzusznej, tomografia komputerowa, EUS (Ultrasonografia endoskopowa), biopsja cienkoigłowa i laparoskopia diagnostyczna (pobranie tkanki do badania z użyciem laparoskopu bezpośrednio z trzustki), ultrasonografia laparoskopowa (badanie USG trzustki z użyciem laparoskopu) oraz rezonans magnetyczny. Badania te pozwalają stwierdzić obecność samego nowotworu oraz poznać stopień jego zaawansowania. Ponadto poznajemy, czy inne narządy nie zostały zaatakowane przez komórki nowotworowe trzustki. Wówczas wykonuje się również oznaczenia markerów nowotworowych. Wg najnowszych ocen ekspertów ze stowarzyszenia United Europaean Gastroenterology, rak trzustki w 2017 roku stanie się trzecim nowotworem złośliwych pod względem śmiertelności (wyprzedzi go tylko rak płuca i jelita grubego). Naukowcy szacują, że w 2025 roku nastąpi wzrost liczby zgonów z powodu tego nowotworu aż o 50%, w porównaniu z rokiem 2010. Niepokojące jest, że leczenie zaawansowanego raka trzustki nie poprawiło znacząco swojej skuteczności od blisko 40 lat. Dużym wyzwaniem pozostaje również precyzyjne określanie grupy pacjentów, która będzie mogła odnieść korzyść z użycia nowych terapii w leczeniu raka trzustki. Dla części chorych ich zastosowanie może oznaczać wydłużenie życia o kilka miesięcy, dla innych nawet o dwa lata. Chirurgiczne leczenie raka trzustki W procesie leczniczym chorych z rakiem trzustki zasadniczą rolę odgrywa chirurgia. Bez zabiegu operacyjnego niemożliwe jest uzyskanie wyleczenia z nowotworu. Resekcyjność guza trzustki jest możliwa do uzyskania, gdy: nie ma przerzutów odległych w CT/PET-CT, ani przerzutów w węzłach chłonnych regionalnych w CT/EUS; istnieje tzw. margines zaotrzewnowy (czyli margines zdrowej tkanki między guzem a tętnicą krezkową i pniem trzewnym); żyła krezkowa górna i żyła wrotna są drożne. Niestety, taki stan prezentuje tylko 25% chorych. Stosowane zabiegi chirurgiczne w przypadku leczenia raka głowy trzustki to najczęściej pankreatoduodenektomia metodą Whipple’a (usunięcie głowy trzustki, przylegającego do trzustki odcinka dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego oraz usunięcie części odźwiernikowej żołądka) lub zabieg metodą Traverso-Longmire’a (operacja z zaoszczędzeniem odźwiernika, przy jednoczesnym usunięciu węzłów chłonnych około trzustkowych, gdzie wskazane jest wycięcie i zbadanie minimum 11 węzłów chłonnych). W przypadku innych lokalizacji guza, stosuje się dystalną pankreatektomię z usunięciem śledziony lub czasem – całkowitą pankreatektomię. Zwykle, nawet pomimo radykalnego zabiegu, wyniki leczenia nie są satysfakcjonujące i dlatego w każdym przypadku celowe jest zastosowanie chemioterapii. Jak tłumaczy dr n. med. Naser Dib, specjalista chirurg z Oddziału Chirurgii Onkologicznej Europejskiego Centrum Zdrowia Otwock: raka trzustki można wyleczyć tylko w najwcześniejszym stadium choroby. Po jej ujawnieniu, wykonuje się zabieg chirurgiczny usunięcia fragmentu trzustki wraz guzem nowotworowym. Nie ma dziś na świecie innych metod leczenia raka trzustki. Niestety, 80 proc. chorych trafia do onkologa w zaawansowanym stadium choroby, a wtedy możliwe jest tylko leczenie paliatywne, czyli maksymalna poprawa jakości życia i łagodzenie objawów nowotworu. W tym celu wykonuje się zabiegi chirurgiczne polegające na zniszczeniu nerwów splotu trzewnego, co znosi ból nowotworowy. Jeżeli nie można zniszczyć chirurgicznie nerwów splotu trzewnego, jak najwcześniej rozpoczyna się podawanie pochodnych morfiny. Możliwe jest też przeprowadzenie chirurgicznych zabiegów odbarczających drogi żółciowe i przewód pokarmowy. Polegają one na połączeniu dróg żółciowych (przewodu żółciowego lub pęcherzyka żółciowego) z jelitem. Osobną grupę pacjentów stanowią chorzy z nieresekcyjnym rakiem trzustki bez przerzutów odległych. Zgodnie z zaleceniami ESMO powinno się podawać takim osobom paliatywną chemioterapię, jako próbę leczenia przedoperacyjnego z intencją umożliwienia wykonania po 2-3 miesiącach chirurgicznej operacji radykalnej. Radioterapia raka trzustki Standardowo nie jest zalecane stosowanie radioterapii pooperacyjnej lub połączenie radioterapii z chemioterapią, ze względu na znaczną toksyczność, przy braku udowodnionego wpływu na długość przeżycia. Systemowe leczenie raka trzustki Największą grupę chorych stanowią pacjenci w stadium uogólnienia choroby i w takiej sytuacji leczenie raka trzustki z założenia ma charakter paliatywny. Najwłaściwszą drogą postępowania terapeutycznego dla chorych w dobrym stanie ogólnym jest chemioterapia. Aktualnie powszechnie stosowane są trzy schematy leczenia systemowego: gemcytabina w raku trzustki gemcytabina w monoterapii – zaletą takiego sposobu leczenia raka trzustki jest mała toksyczność (przeważa jedynie toksyczność hematologiczna, bez niekorzystnego wpływu na śluzówki i bez istotnego klinicznie pogorszenia samopoczucia). Wadą tego typu terapii jest niewielki odsetek kontroli choroby oraz krótkie okresy stabilizacji. gemcytabina w skojarzeniu z nab-paklitakselem (paklitaksel z połączeniu z albuminą); schemat FOLFIRINOX trójlekowy schemat FOLFIRINOX (fluorouracyl, oksaliplatyna i irynotekan) – określany jako przełom w leczeniu raka trzustki w porównaniu z monoterapią gemcytabiną. Schemat FOLFIRINOX powoduje znaczne wydłużenie czasu przeżycia całkowitego oraz czasu przeżycia wolnego od progresji, a także zwiększa odsetek obiektywnych odpowiedzi na leczenie. Ten sposób leczenia wiąże się ze wzrostem toksyczności, jednak co istotne, w badaniach nie zaobserwowano, aby wpływało to negatywnie na jakość życia. Rak trzustki – leczenie wspomagające Ze względu na charakterystyczny przebieg choroby, niezwykle istotną rolę w leczeniu raka trzustki odgrywa postępowanie wspomagające. Zalicza się do niego stosowanie leków przeciwkrzepliwych (heparyny drobnocząsteczkowe). Bardzo ważne jest leczenie przeciwbólowe – leki można podawać doustnie (np. morfina) lub w postaci systemów transdermalnych (fentanyl, buprenorfina). W leczeniu bólu przebijającego coraz powszechniejsze stają się preparaty do stosowania donosowego lub przezśluzówkowego. Z powodu częstego współistnienia niedożywienia, które w wielu przypadkach utrudnia lub uniemożliwia leczenie przyczynowe, istotna jest ocena żywieniowa i ewentualne włączenie leczenia żywieniowego. Z powodu zaburzonej funkcji narządu lub całkowitego usunięcia trzustki, w wielu sytuacjach niezbędna jest suplementacja enzymów trzustkowych, a także leczenie pojawiającej się cukrzycy. Konieczne jest również leczenie innych schorzeń współistniejących. Nowe wytyczne leczeniu raka trzustki Aktualnie nie jest zarejestrowany do stosowania u pacjentów onkologicznych z nowotworami przewodu pokarmowego żaden lek wpływający na punkty kontrolne układu immunologicznego (immunoterapia raka). Obecnie trwając badania weryfikujące obserwacje dotyczące zastosowania szczepu bakterii Listeria monocytogenes (poddanego działaniom inżynierii genetycznej, tak, aby możliwa była ekspresja mezoteliny) w połączeniu z podawaniem komórek pochodzących z trzustki wydzielających czynniki stymulujące tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów (GM-CSF) oraz z małymi dawkami cyklofosfamidu. Nab-paklitaksel to klasyczny chemioterapeutyk, który uległ modyfikacji dzięki połączeniu z albuminą, z którą tworzy małocząsteczkowy kompleks. Dzięki takiemu rozwiązaniu lek jest dostarczany do komórki nowotworowej w bardziej efektywny sposób. Nab-paklitaksel jest stosowany w połączeniu z gemcytabiną. Zastosowanie schematu z użyciem gemcytabiny z nab-paklitakselem jest możliwe w starannie wyselekcjonowanej grupie chorych (w stanie ogólnym średnim – ECOG 2, wynikającym z obciążenia chorobą nowotworową) i stwarza dla tej grupy pacjentów największe szanse uzyskania odpowiedzi. W czerwcu 2016 roku w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym w Katowicach powstało Centrum Leczenia Chorób Trzustki. Ośrodek daje pacjentom szansę na odpowiednio wczesne zdiagnozowanie zaburzeń w pracy trzustki oraz na uzyskanie pomocy w przypadku zachorowania na nowotwór tego narządu. Ordynatorem oddziału jest prof. Paweł Lampe. Profilaktyka raka trzustki Lekarze i naukowcy twierdzą, że przestrzegając pewnych zaleceń i stosując się do kilku zasad możemy zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka trzustki. Rak trzustki rozwija się cicho i podstępnie, dlatego też ważne jest wykonywanie raz w roku ultrasonograficznego badania jamy brzusznej – w szczególności po 60. roku życia, ponieważ ryzyko zachorowania zwiększa się wówczas kilkukrotnie. Do dziś medycyna nie znalazła technik laboratoryjnych, które wykrywałby raka trzustki w jego najwcześniejszym stadium i które pozwalałyby na szybką interwencję i całkowite wyleczenie. Dlatego tak ważna jest profilaktyka – apeluje dr n. med. Naser Dib, specjalista chirurg z Oddziału Chirurgii Onkologicznej Europejskiego Centrum Zdrowia Otwock. Ważny wpływ na ryzyko wystąpienia raka trzustki mają predyspozycje i obciążenie genetyczne. Osoby, u których w rodzinie wystąpił nowotwór trzustki mogą rozważyć wykonanie testów genetycznych. Testy można połączyć z badaniami obrazowymi, takimi jak rezonans magnetyczny (MR), tomografia komputerowa (TK) czy ultrasonografia (USG). Systematyczne wykonywanie kontrolnych badań obrazowych (w szczególności USG i MR, które nie obciążają pacjenta promieniowaniem) oraz zachowanie wzmożonej „czujności onkologicznej” daje szansę na wykrycie choroby we wczesnym stadium u pacjentów z genetycznymi predyspozycjami do zwiększonego ryzyka zachorowania na nowotwór trzustki. Czynniki Poza predyspozycją genetyczną ważny wpływ na zwiększone ryzyko zachorowania na raka trzustki ma wpływ środowiska i zły sposób odżywiania się: Nie pal papierosów – rak trzustki występuje 3 razy częściej u osób palących. Dieta z dużą ilością błonnika i witaminy C zmniejsza ryzyko powstania wielu nowotworów, szczególnie przewodu pokarmowego, w tym raka trzustki. Jedz otręby, migdały oraz dużo owoców i warzyw. Badaj się w kierunku cukrzycy: nieleczona lub źle leczona cukrzyca sprzyja rozwojowi raka trzustki. Nie dopuszczaj do powstania wrzodów żołądka – przestrzegaj zdrowej diety, unikaj smażonych potraw. Nieodpowiednia dieta podnosi ryzyko zachorowania na raka trzustki. Nie pij alkoholu w połączeniu z paleniem tytoniu – toksyczność dymu tytoniowego drastycznie wzrasta w połączeniu z alkoholem. Unikaj kontaktu z substancjami toksycznymi np. pestycydami, DDT i benzyną. Ogranicz picie kawy i spożywanie mięsa – zastąp je zieloną herbatą i rybami. Leczenie raka trzustki LECZENIE RAKA TRZUSTKI – AKTUALNE WYTYCZNE, opracowała Aleksandra Sesiuk i Jarosław Gośliński, bibliografia: „Onkologia kliniczna – tom 2”, red.: M. Krzakowski, P. Potemski, K. Warzocha, P. Wysocki, wyd. ViaMedica, Gdańsk, 2015; „Onkologia w praktyce lekarza rodzinnego”, red.: A. Deptała, M. Wojtukiewicz, wyd. AsteriaMed, Gdańsk, 2016; „Rak trzustki – obecne standardy leczenia, perspektywy”, K. Woźniak, L. Kraj, Jędrzejczak, „Onkologia po Dyplomie”, luty 2016, wyd. Medical Tribune; „Immunoonkologia”, red. P. Wysocki, wyd. ViaMedica, Gdańsk, 2016; W 2017 r. rak trzustki będzie w UE trzecim zabójcą wśród nowotworów” – portal internetowy Medycyna Praktyczna – Gastrologia (dostęp on-line Być może zaczyna tlić się światełko w tunelu dla tysięcy chorych na świecie umierających co roku z powodu raka trzustki. Najnowsze doświadczenia sugerują, że jest możliwe przywrócenie normalnych funkcji fizjologicznych patologicznym komórkom nowotworowym. Cała procedura rewersji komórki nowotworowej do zdrowej polega na wprowadzeniu do ustroju białka zwanego E47. E47 wiąże się do specyficznej sekwencji DNA i steruje genami, które są zaangażowane w rozwój i różnicowanie. Takie nowatorskie podejście do leczenia daje szansę wielu ludziom cierpiącym z powodu tego strasznego nowotworu. Innymi słowy, białko E47 cofa wskazówki wewnętrznego zegara komórki i przestawia ją na poprawne tory funkcjonowania. Badania in vivo na myszach wykazały, że komórki nowotworowe gruczolakoraka trzustki poddane powyższej modyfikacji wprowadzone do organizmu zwierząt wykazywały znacznie mniejszą zdolność do tworzenia guzów w porównaniu do niemodyfikowanych komórek nowotworu. Obecnie gruczolakoraka trzustki traktuje się lekami cytotokstycznymi, ale średnia przeżycia takich pacjentów po diagnozie to zaledwie sześć miesięcy. Odkrycie, że komórki nowotworowe można w dużym stopniu unieszkodliwić, jest wielce zadowalające i napawające nadzieją. Kolejnym krokiem będą badania na ludziach potwierdzające podobne działanie białka E47. Jednocześnie są prowadzone badania przesiewowe w kierunku znalezienia potencjalnych leków, które będą mogły wywołać nadekspresję leczniczego białka celem wzmocnienia efektu. Nowotwory złośliwe trzustki stanowią 3% wszystkich nowotworów złośliwych u człowieka. Najczęściej występującym rakiem trzustki jest: gruczolakorak przewodowy, torbielakogruczolakorak, rak zrazikowo-komórkowy. Aktualnie corocznie rejestruje się od 8 do 10 nowych przypadków raka trzustki na mieszkańców w krajach uprzemysłowionych. W Stanach Zjednoczonych nowotwór ten jest przyczyną 1/4 zgonów z powodu raka, natomiast we Włoszech około 1/6. Rak trzustki zabił Steve’a Jobsa, szefa Apple’a, amerykańskiego aktora Patricka Swayze czy polską aktorkę Annę Przybylską. To nowotwór o bardzo złym rokowaniu. Po jego zdiagnozowaniu jedynie kilka procent pacjentów żyje dłużej niż 5 lat. Większość umiera po roku, 2 latach od usłyszenia bezlitosnej diagnozy. Jedną z przyczyn takiego stanu rzeczy jest brak dobrych metod pozwalających wcześnie wykryć nowotwór oraz niespecyficzne, podobne do przeziębienia objawy, które pacjent często bagatelizuje. Źródła POZOSTAŁE INFORMACJE Zgony na raka w Europie: Statystyki przerażają. Rocznie w Europie na raka umiera 1,3 mln osób, w tym 6 tys. dzieci. Szacuje się, że 40 proc. przypadków raka w UE można zapobiec. PE chce zdecydowanych działań UE ws. walki z rakiem, w tym wyrównania dostępu mieszkańców do leczenia – informuje „Deutsche Welle”. W środę 16 lutego Parlament Europejski rekomendacje opracowane przez parlamentarną Komisję Specjalną ds. Walki z Rakiem (BECA). Dotyczy ona działania, jakie UE musi podjąć w walce z chorobą. Zdaniem europosłów nie może być tak, że w jednym państwie Unii rak jest leczony, a w innym oznacza wyrok śmierci. Wezwali oni Komisję Europejską do uwzględnienia ich stanowiska. Komisja Europejska na realizowanie Europejskiego planu walki z rakiem przeznaczyła 4 mld euro. >>>Poznaj sygnały ostrzegawcze raka trzustki Leczenie zależne od miejsca zamieszkania Główne zalecenie BECA dotyczy zapewnienia pacjentom równego dostępu do leczenia i badań klinicznych niezależnie od tego z jakiego kraju członkowskiego pochodzą. Jak wynika z danych PE, dzisiaj różnice w przeżywalności w przypadku nowotworów w poszczególnych państwach członkowskich przekraczają nawet 25 proc. W zależności od adresu zamieszkania obywatele mają różny dostęp do profilaktyki, terminowych i przystępnych cenowo terapii czy jakościowej opieki. Europosłowie walczą o stworzenie ogólnounijnego rejestru nierówności w przeciwdziałaniu nowotworom, który umożliwi przegląd sytuacji w poszczególnych krajach członkowskich. PE chce także rozszerzenia stosowania wspólnych zamówień publicznych, aby Unia mogła wspólnie dokonywać zakupu nowoczesnych leków na raka, na tej samej zasadzie, na jakiej kupowane były szczepionki na COVID-19. Ułatwi to pacjentom dostęp do leków, także tych najnowocześniejszych oraz wyeliminuje niedobory w poszczególnych państwach czy regionach UE. Politycy podkreślają też potrzebę pomocy osobom, które przeszły raka (12 mln osób w UE). Europosłowie chcą zagwarantować im „prawa do bycia zapomnianym”. Pacjenci onkologiczni i „ozdrowieńcy” mają często problem ze znalezieniem pracy, a także kłopoty z uzyskaniem ubezpieczenia na życie, przez co nie mogą np. wziąć pożyczki. Pandemia pogorszyła problem. Oszacowano, że w Europie podczas pandemii nie wykonano 100 mln badań przesiewowych i nie zdiagnozowano 1 mln zachorowań na raka. Jeden na pięciu pacjentów onkologicznych nie został poddany na czas potrzebnym zabiegom chirurgicznym lub chemioterapii. Źródło: Czytaj wszystkie nasze najnowsze wiadomości w Google News Rak trzustki - klasyfikacja, leczenie, rokowania T (tumor) - guz pierwotny nowotworu Txnie można ocenić guza pierwotnego T0nie stwierdza się guza pierwotnego Tisrak przedinwazyjny (in situ) T1guz nie większy niż 2cm T1aguz nie większy niż 0,5cm T1bguz większy niż 0,5 cm średnicy ale nie większy niż 1cm T1cguz większy niż 1 cm średnicy ale nie większy niż 2cm T2guz większy niż 2 cm średnicy ale nie większy niż 4cm T3guz większy niż 4cm T4guz naciekający pień trzewny, tętnicę krezkową górną lub/i tętnicę wątrobową wspólną N (lymph nodes) - stan regionalnych węzłów chłonnych Nxnie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych N0brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych N1przerzuty w 1 do 3 regionalnych węzłach chłonnych N2przerzuty w 4 lub więcej regionalnych węzłach chłonnych Uwaga: regionalne węzły chłonne w guzie trzustki: górne — powyżej głowy i trzonu trzustki; dolne — poniżej głowy i trzonu trzustki; przednie — trzustkowo-dwunastnicze przednie, odźwiernikowe (tylko dla raka głowy trzustki) i krezkowe bliższe; tylne — trzustkowo-dwunastnicze tylne, przewodu żółciowego wspólnego i krezkowe bliższe; śledzionowe — wnęki śledziony i ogona trzustki (tylko dla raka trzonu i ogona trzustki); trzewne — w sąsiedztwie pnia trzewnego (tylko dla raka głowy trzustki). Dla prawidłowej oceny histopatologicznej wymagane jest usunięcie przynajmniej 10 regionalnych węzłów chłonnych. M (metastases) - przerzuty odległe M0brak przerzutów odległych M1stwierdza się przerzuty odległe Stopnie złośliwości - G (Grading). Zróżnicowanie komórek guza od wysokozróżnicowanych do niskozróżnicowanych lub niezróżnicowanych określane w stopniach od I do IV. Parametry dodatkowe, opisujące naciek na naczynia , otrzewną lub inne dane nie opisane przez poprzednie cechy Stopień zaawansowania raka trzustki na podstawie klasyfikacji TNM Stopień 0Tis N0 M0 Stopień IAT1 N0 M0 Stopień IBT2 N0 M0 Stopień IIAT3 N0 M0 Stopień IIBT1,T2,T3 N1 M0 Stopień IIIT1,T2,T3 N2 M0 T4 każdy N M0 Stopień IVkażdy T każdy N M1 Przygotowanie żywieniowe do leczenia chirurgicznego Chorzy z nowotworami przewodu pokarmowego wykazują w wielu przypadkach cechy niedożywienia, wynikające zarówno z zaawansowania choroby (niedrożność, biegunka, wymioty) jak i zmian metabolicznych, których przyczyną jest stres związany z poważną chorobą. Stan odżywienia jest jednym z czynników determinujących wybór metody leczenia. Zły stan odżywienia może skutkować niemożnością przeprowadzenia leczenia operacyjnego czy chemioterapii. Wpływa też bezpośrednio na wyniki wdrożonego leczenia, możliwość wystąpienia powikłań i dalsze rokowania. Istotne jest, aby każdy pacjent był należycie przygotowany do leczenia, a zwłaszcza do zabiegu chirurgicznego. Chorzy w złym stanie odżywienia powinni otrzymać wsparcie żywieniowe przed zabiegiem (preparaty wysokobiałkowe, wysokokaloryczne). Leczenie żywieniowe powinno być nieodłączną częścią właściwego procesu leczniczego. Więcej informacji w dziale Leczenie żywieniowe. Leczenie operacyjne w raku trzustki polega na wykonaniu: - radykalnych zabiegów operacyjnych (resekcje leczące) - resekcji łagodzących (paliatywnych) - innych operacji łagodzących (zespolenia omijające) Raport "The surgical treatment of pancreatic carcinoma" Trede M. uwzględnia trzy sposoby podejścia do resekcyjnych raków trzustki: - „nihilist”- łagodzące operacje nawet w resekcyjnych zmianach. - „activist”- operacja dotyczy tzw. regionalnej pankreatektomii z usunięciem poza-otrzewnowych węzłów chłonnych, nawet z częściowym wycięciem żyły wrotnej, tętnicy krezkowej górnej, pnia trzewnego lub tętnicy wątrobowej. - „realistic”- odnosi się do resekcyjnych, niewielkich guzów. Wykonuje się resekcje całkowite, częściowe resekcje trzustki z wycięciem dwunastnicy, z zaoszczędzeniem odźwiernika lub resekcje lewostronne. Radykalne zabiegi operacyjne (resekcje leczące) polegają na: - wycięciu głowy trzustki z dwunastnicą (pancreatoduodenectomia) - częściowym obwodowym wycięciu trzustki (lewostronna pankreatektomia, pancreatectomia subtotalis) - całkowitym wycięciu trzustki wraz z dwunastnicą (pancreatectomia totalis) Zabiegi resekcyjne trzustki powinny być wykonywane w wyspecjalizowanych ośrodkach. Chirurdzy zajmujący się chirurgią trzustki mają niskie odsetki powikłań (2% do 3% śmiertelności okołooperacyjnej). Rokowanie w przebiegu raka trzustki jest z reguły bardzo złe, a wartość radioterapii i chemioterapii w jego leczeniu nie jest udowodniona. Resekcja guza we wczesnym stadium zaawansowania nadal stanowi jedyną szansę wyleczenia chorego. Najczęściej jednak rak trzustki rozpoznawany jest zbyt późno, tym samym, wobec jego zaawansowania, umożliwiąjąc wykonanie jedynie zabiegów paliatywnych. Dlatego też, prowadzone są kliniczne badania próbne, których celem jest określenie optymalnego leczenia wspomagającego w raku trzustki. Leczenie wspomagające możemy podzielić na trzy grupy: - śródoperacyjną radioterapię - chemioterapię - chemioterapię i radioterapię stosowane razem Śródoperacyjna radioterapia stosowana jest w nowotworze nieoperacyjnym lub po resekcji paliatywnej. Jednorazowo podawana jest duża dawka napromieniania. Analiza czasu przeżycia komórki sugeruje, że śródoperacyjne podanie dawki 20 Gy jest równorzędne z napromienianiem przezskórnym w dawce 40-60 Gy. Chemioterapia podawana jest we wszystkich stopniach zaawansowania klinicznego raka trzustki. Rozróżniamy 2 typy: chemioterapię jednolekową 5-Fu jest najlepiej zbadanym lekiem stosowanym w leczeniu raka trzustki. Większość badań próbnych wykazuje odpowiedź na ten chemioterapeutyk w 20%. Najczęściej stosowanym kursem jest: 500mg/m2 powierzchni ciała codziennie przez 5 dni co 6 miesięcy. Gemcitabine jest nowym lekiem, który wszedł niedawno w III fazę badań klinicznych. Efekt jego działania jest wciąż trudny do określenia, gdyż, pomimo statystycznie lepszych wyników w poprawie stanu klinicznego chorych, mediany przeżycia po zastosowaniu 5-FU i Gemcitabiny są podobne (4,4 mies. vs 5,7 mies.) chemioterapię skojarzoną Badania kliniczne wskazują, że największą specyficzność do raka trzustki wykazują następujące schematy chemioterapii: ELF (Etopozid + Leucovorin + 5-Fu) FA (5-Fu + Doxorubicyna) FAM (5-Fu + Doxorubicyna + Mitomycyna) Chemioterapia i radioterapia w połączeniu stosowana jest u chorych z nieresekcyjnym rakiem trzustki. Kurs składa się z napromieniania dawką 35-45 Gy z dwoma trzydniowymi kursami 5-Fu a następnie 5-Fu w dawce 500 mg/m2 pc. przez 5 dni co 4 miesiące. Nie ma dotychczas przekonywujących wyników o wyższości leczenia skojarzonego w stosunku do samej radioterapii. U tych chorych, u których możliwe było przeprowadzenie resekcji leczniczej i operacja zakończyła się powodzeniem, średni czas przeżycia mieści się w przedziale od 12 do 19 miesięcy, a przeżycie 5-letnie wynosi 15-20%. Generalnie, 12 miesięczne przeżycie w raku trzustki nie przekracza 24%, a przeżycie 5-letnie wynosi mniej niż 5%. Mediana przeżycia po resekcjach paliatywnych wynosi 11 miesięcy. Mediana przeżycia po zabiegach paliatywnych (zespolenia omijające) – 6 miesięcy. Opracowanie: dr hab. n. med. Tomasz Jastrzębski, prof. ndzw. GUMed Klinika Chirurgii Onkologicznej Uniwersyteckie Centrum Kliniczne w Gdańsku « powrót na początek strony Zachorowalność na raka trzustki w Polsce w ciągu ostatnich 30 lat wzrosła prawie dwukrotnie. To jeden z najbardziej niebezpiecznych nowotworów złośliwych. Tylko 5% chorych przeżywa 5 lat od momentu postawienia diagnozy, ponad 80% umiera w przeciągu roku. Nowoczesne leki są w stanie wydłużyć życie pacjentów o kilka miesięcy i znacznie poprawić jego komfort. W Polsce nie są jednak jeszcze objęte refundacją. Rak trzustki – objawy i diagnostyka Rak trzustki to siódmy z najczęściej występujących w Europie nowotworów złośliwych. Według prognoz w 2030 roku będzie on stanowił trzecią najczęstszą przyczynę zgonów. W Polsce w ciągu minionych 30 lat liczba zachorowań na raka trzustki, zwanego także gruczolakorakiem trzustki, wzrosła prawie dwukrotnie, zwłaszcza wśród kobiet. Nowotwór ten jest jednym z najtrudniejszych do leczenia. Przyczyną wysokiej śmiertelności jest zbyt późne wykrycie nowotworu – choroba ta długo nie daje bowiem objawów. „Objawy raka trzustki pojawiają się, niestety, bardzo późno, z reguły w stadium zaawansowanym. Te objawy sprowadzają się do dyskomfortu, bólu czy zaburzeń funkcjonowania układu pokarmowego” – mówi prof. Maciej Krzakowski, konsultant krajowy ds. onkologii klinicznej. Najczęstsze objawy raka trzustki to: bóle brzucha, nudności, brak apetytu, nagłe chudnięcie oraz żółtaczka. Wśród możliwych przyczyn powstawania choroby wymienia się nadużywanie alkoholu, palenie papierosów, nadwagę, cukrzycę, nawracające zapalenia trzustki i czynniki genetyczne. Ryzyko zachorowania zwiększa się wraz z wiekiem i jest niezależne od płci. Rak trzustki – leczenie Rodzaj terapii zależy od stopnia zaawansowania choroby. W pierwszym stadium stosuje się leczenie chirurgiczne, polegające na wycięciu guza, połączone z chemioterapią uzupełniającą z wykorzystaniem leku o nazwie gemcytabina. „Większa grupa pacjentów to chorzy na miejscowo zaawansowany nowotwór, u części z nich można rozważyć resekcję, ale ona powinna być poprzedzona chemioterapią wstępną. Ci, u których nie ma takiej możliwości, mogą być poddawani albo radiochemioterapii, albo samej chemioterapii. Największa grupa, ponad 50% chorych, to osoby, które pierwotnie mają przerzuty. U nich pozostaje tylko leczenie farmakologiczne” – mówi prof. Maciej Krzakowski. Możliwość poddania pacjenta chemioterapii uwarunkowana jest jego stanem. Przy raku trzustki występuje wiele chorób towarzyszących, często związanych z zaawansowanym wiekiem pacjentów, np. zaburzenie czynności nerek bądź wątroby, które dyskwalifikują pacjenta. W efekcie w Polsce chemioterapii może być poddana zaledwie 1/3 chorych. W badaniach nad lekiem na raka trzustki wciąż nie ma przełomu, w ciągu ostatnich lat opracowano jednak kilka nowoczesnych terapii, które średnio wydłużają życie chorych o kilka miesięcy, ale w przypadku zastosowania schematu gemcytabina z nab-paklitakselem zaobserwowano przypadki nawet trzyletnich przeżyć. „Pacjenci, którzy do tej pory otrzymywali takie leczenie, uzyskują znaczące długości przeżycia w całkiem niezłym komforcie tego przeżycia. Wielu z nich normalnie funkcjonuje, wykonuje aktywności codziennego życia, nierzadko też i pracuje” – mówi dr Janusz Meder, prezes Polskiej Unii Onkologii. Rak trzustki – nowe metody leczenia W Unii Europejskiej zarejestrowano w 2014 roku terapię o nazwie nab-paklitaksel.. W skojarzeniu z tradycyjną gemcytabiną lek ten istotnie zwiększa czas przeżycia pacjenta. Dostęp polskich pacjentów do tej nowoczesnej formy leczenia jest jednak bardzo ograniczony – lek nie jest jeszcze u nas refundowany. Onkolodzy liczą, że sytuacja chorych na raka trzustki poprawi się dzięki działalności Zespołu ds. Chorób Rzadkich, który powstaje przy Ministerstwie Zdrowia. Jego celem jest zapewnienie lepszej diagnostyki, terapii i opieki dla osób cierpiących z powodu chorób rzadkich. „Nikt z nas zdrowych nie wie, co to znaczy dla chorego przedłużenie życia o kilka, kilkanaście miesięcy. Wielu ludzi dzięki temu kończy swoje dzieło życia, rozdział w książce albo w ogóle wydaje książkę, oczekuje ważnych uroczystości rodzinnych, jak komunia wnuczków, ślub dzieci, i w całkiem niezłym komforcie przeżywa to, co im pozostało” – mówi dr Janusz Meder. Zdaniem ekspertów wyniki leczenia nowotworów w dużej mierze zależą od nakładów finansowych. W Polsce wciąż brakuje środków z budżetu państwa, w efekcie czego wyniki walki z rakiem są znacznie słabsze niż w innych krajach Unii Europejskiej. W Europie Zachodniej nawet 50–60% chorych wygrywa walkę z chorobą, w Stanach Zjednoczonych nawet 70% w przypadku wielu nowotworów. W Polsce tymczasem odsetek ten wynosi ok. 45%. Źródło: materiały prasowe Podziel się Jelita – gdyby udało się je rozwinąć, ich długość wyniosłaby około czterech metrów. Jak zadbać o tak wielki organ wewnętrzny? czytaj dalej

leczenie raka trzustki w niemczech